男性不育,如何一步一步地检查精液?

时间:2017-10-26 09:41:37 来源:作者:点击:

导读:通常,不孕不育的男方检查中,最常见就是先查个精液常规分析,但除了精液常规分析以外,还有精子形态学检查、精子顶体反应、精子核DNA碎片分析等等。但是出于经济上考虑,这些精液检查项目一
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通常,不孕不育的男方检查中,最常见就是先查个精液常规分析,但除了精液常规分析以外,还有精子形态学检查精子顶体反应精子核DNA碎片分析等等。但是出于经济上考虑,这些精液检查项目一般不会一开始就全做。那么不育患者应该如何选择精液检查项目?应该怎样一步一步的进行精液检查呢?

 1、精液检查哪些?各种检查的目的什么

世界卫生组织(WHO)规定,夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为不育症。随时可以进行生育能力评估,无需尝试自然怀孕1年以上即可以接受评估。精液检查是评估生育力的最重要依据。精液检查有很多种项目,括精液常规分析精子形态学染色分析精子顶体反应分析精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(AsAb)检测、精浆生化分析、精液感染指标分析等。

(1)精液常规分析:主要括精液量、精液液化时间、精液PH值、精子浓度、精子活动力(前向运动精子或a+b级精子的百分比)。作为最基本的生育能力指标,适用于每一个的不育患者。

(2)精子形态学染色分析:是对精子进行特殊染色后观察精子的形态,结果常描述为正常形态精子所占的比例畸形精子所占的比例,在一定程度上反映了精子使卵细胞受精、精卵结合形成受精卵的能力。作为最基本的生育能力指标,适用于每一个的不育患者。

(3)精子顶体反应分析:主要精子顶体完整率和精子顶体酶活分析,在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管儿的不育患者。

(4)精子核DNA碎片分析分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例精子核DNA碎片率过高,说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多,可能会影响精卵结合、胚胎质量等。适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管治疗的不育患者。

(5)抗精子抗体(AsAb)检测:主要检查方法是精液混合抗球试验(MAR试验)。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。

(6)精浆生化分析:主要括中α-苷酶和果,分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况,适用于怀疑有输精管道阻的无精子症或重度少精子症患者。

(7)精液感染指标分析:主要括精液细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹酶检测,反映了精液中有无感染和炎症。适用于精液常规分析显示圆细胞比例过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者。

  2、精液检查应该如何一步一步进行?什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等精液检查

所有不育患者、想了解自己生育能力都可以进行上述各种精液检查,但是出于经济上的考虑,最好在男科医生指导下,一步一步进行精液检查

(1)首先要进行1―2次的精液常规分析精子形态学染色分析,这反映了最基本的生育能力。一般来讲,开设精液检查医院都可以做精液常规分析,三级甲等医院都可以进行精子形态学染色分析。精液常规检查通常采用计算机扫描法,而精子形态学染色分析必须采用人工观察分析才足够准确。

(2)精液常规分析精子形态学染色分析结果基本正常的不明原因不育患者,可以进一步进行精子顶体反应分析精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(ASAs)检测等精液检查

(3)精液常规分析显示圆细胞浓度过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者,可以做精液感染指标分析,主要括精液细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹酶检测。精液感染指标过高,说明可能有附睾、前列腺和精囊等生殖腺体的炎症。生殖腺体炎症是引起不育的最常见病因,会导致精子受损,可以造成无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精子顶体功能异常精子核DNA碎片率过高等各种精液异常

(4)怀疑有输精管道阻的无精子症或重度少精子症患者,可以做精浆生化分析。中α-苷酶过少,说明可能有附睾或输精管的阻、发育不良或炎症;果过少,说明可能有精囊或射精管的阻、发育不良或炎症。

(5)准备做人工授精或试管儿的不育患者,需要全面检查精液,为制定辅助生殖方案提供依据,一般需要检查精液常规分析精子形态学染色分析精子顶体反应分析,男科医生认为有必要时,还需要检查精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(AsAb)检测和精液感染指标分析等。

(6)女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做昂贵的试管治疗不育患者,需要检查精子核DNA碎片分析。最好也进行外周染色体和地中海贫基因突变等遗传检查

3、进行精液检查时应该注意的事项哪些

进行精液检查时应该注意下列事项,以确保精液检查结果可以正确反映生育能力

(1)禁欲时间。来医院检查精液前要求禁欲(没有交、淫或遗精等排出精液行为)2-7天。因为,如果精液检查禁欲时间过短,精子数量和精液的体积会减少;如果禁欲时间过长,死亡精子异常精子增多,这样会造成精液检查结果不准确,不能正确反映生育能力

(2)采集方法采集精液最好用方法,这样能保证采集的精液完整和无污染。最好不使用带着普通避孕交、直接阴道内交、口交、肛交等方式采集精液,因为普通避孕套中含有能杀死精子影响精子活动力的成分阴道分泌物、唾液、粪便等都会影响精子活动力,用这些方法采集的精液会影响精子活动能力分析淫取精液前,需要洗干净阴茎,特别是皮过长的,最好把皮翻起来清洗干净,以免污染精液,造成检查结果不准确。取精液时要使用开口较大的无毒和已消毒好的容器(医院一般都会提供),射精时注意要把精液全部射到容器中,不要将精液洒到外面,如果取到的精液不完整,精液分析的结果就不准确。

(3)采集精液困难时怎么办?自己淫时射精困难的,可以淫时看一些色情籍、图片视频,或者让女方帮助淫,以获得足够的刺激。阴茎勃起困难的,可以在男科医生指导下,在开始淫前的1-2个小时,口服万艾可(西地那非片)等帮助阴茎勃起物。如果在距离精液检查实验室较远的地方(在家里或宾馆里)取精液,取出的精液必须在射精后一小时内送到实验室,运送过程中应注意保温,最好用紧握或紧贴内衣放置精液容器带到实验室,并注明射精时间(具体到几点几分)。

 4、如果精液检查都正常的话,是否基本确认男方生育能力没有问题

如果男方的上述所有精液检查都正常,而且功能、外周染色体和地中海贫基因突变等遗传检查也正常,就可以认为男方生育能力正常了。这时,不孕不育夫妇的检查重点就要倾向于女方这边了。

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