打算生育的高血压患者如何选择降压药？-儿童城

打算生育的高血压患者如何选择降压药？

时间：2017-10-12 11:38:51 来源：作者：点击：

导读：随着生活节奏的加快，社会压力的增大，户外运动的缺少，致使高血压的患病人群年轻化。对于中重度高血压或者轻度高血压经非药物治疗仍不达标的患者就需要服用降压药。而中青年正处于生育高峰期，

随着生活节奏的加快，社会压力的增大，户外运动的缺少，致使高血压的患病人群年轻化。对于中重度高血压或者轻度高血压经非药物治疗仍不达标的患者就需要服用降压药。而中青年正处于生育高峰期，特别是二孩政策的放开，又使我国越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。这些服用降压药又想生育的患者不免有些担心药物会对妊娠有不良影响。这不今天就有位女性咨询：刘药师您好，老公高血压，我们想要个小孩，他吃什么降压药好呢？

对于这些年轻高血压患者在拟生育这一特殊时期选择降压药，既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的影响。

男性性功能与神经、血管、激素及心理因素等多种因素有关。机体氧化应激水平升高，可导致内皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，从而导致勃起功能障碍（ED）。由于长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，阴茎海绵体的血窦不能正常扩张，因此，高血压患者是ED 的易患人群。除了高血压导致ED外，一些降压药也会影响男性的性功能和精子质量。

1 利尿剂

（1）噻嗪类利尿剂

ED 是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应。对于中度高血压患者，服用低剂量氯噻酮即可引起男性患者性功能障碍发生率增加，利尿剂引起ED 的机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺。

（2）醛固酮受体拮抗剂

醛固酮受体拮抗剂可导致严重的器官不良反应，可引起男性患者ED、乳房发育及乳腺痛。服用依普利酮（国外）患者ED 的发生率为3%。国内应用的螺内酯减少睾酮生成，发挥抗雄激素活性的作用，该药还可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。螺内酯会引起精子活动度和浓度下降，具体机制目前尚不明确。

2 β 受体阻滞剂（洛尔）

服用β 受体阻滞剂与ED的发生和进展有关。ED 的发生率在不同类别的β受体阻滞剂的研究中存在差异，且受年龄的影响。研究显示，服用普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛的男性高血压患者ED 发生率较高，通常认为奈必洛尔可以促进一氧化氮的释放，较少导致ED 发生。β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂，引起ED 的机制与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。美托洛尔、阿替洛尔及普萘洛尔等β受体阻滞剂导致ED 还与其降低睾酮水平有关。在体外培养实验中，普萘洛尔可抑制人类精子活动度。但β受体阻滞剂的这些效应是可逆的。

3 CCB （地平）

CCB 对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。CCB 对人类精液参数和精子功能的影响目前尚不清楚。在辅助生殖人群中，未发现服用CCB 对受精率和生育力的影响。

4 ACEI （普利）和ARB（沙坦）

ACEI 和ARB 对男性性功能影响的资料也很有限。多数认为给予男性高血压患者ARB 可以改善其性功能。ACEI 对于ED 的潜在改善作用与组织灌注增加有关。从短期效应来说，ACEI 可通过释放一氧化氮、舒张血管来改善阴茎海绵体灌注；从长期效应来说，ACEI和ARB可以促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄。